تكون جراحة استبدال مفصل الورك التي تُسمى أيضاً رأب مفصل الورك الكلي خياراً ضرورياً إذا كان ألم الورك يتعارض مع الأنشطة اليومية، ولم تنفع أي من العلاجات غير الجراحية أو لم تعد فعالة. يُعد التلف الناتج عن التهاب المفاصل السبب الأكثر شيوعاً للحاجة إلى استبدال مفصل الورك. أثناء جراحة استبدال مفصل الورك، يقوم الجراح بإزالة الأجزاء التالفة من مفصل الورك واستبدالها بأجزاء مصنوعة عادةً من المعدن والسيراميك والبلاستيك شديد الصلابة. يساعد هذا المفصل الاصطناعي (الطرف الاصطناعي) على تقليل الألم وتحسين القدرة البدنية.
الحالات التي تجعل جراحة استبدال مفصل الورك ضرورية:
1- هشاشة العظام:
يُعرَف التهاب المفاصل العظمي بالتهاب المفاصل التآكلي، ويُلحق الضرر بالغضروف الأملس الذي يغطي أطراف العظام ويساعد المفاصل على الحركة بسلاسة.
2- التهاب المفاصل الروماتويدي:
يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الناجم عن فرط نشاط الجهاز المناعي، إلى تآكل الغضاريف وأحيانًا العظام، مما يؤدي إلى تلف وتشوه المفاصل.
3- النخر العظمي:
ينشأ النخر العظمي إذا كان الدم الذي يصل إلى الجزء الكروي من مفصل الورك غير كافٍ، أو في حال حصل خلع أو كسر أدى إلى تآكل العظم وتشوهه.
أيضاً قد يكون استبدال مفصل الورك خياراً مناسباً في حالة:
- استمرار الألم، على الرغم من تناول المسكنات
- ازدياد الألم مع المشي، حتى مع استخدام العصا أو الوكر
- عدم القدرة على النوم
- عدم القدرة على الصعود أو النزول على السلالم
- صعوبة النهوض من وضعية الجلوس
كيف تستعد قبل جراحة استبدال مفصل الورك
قبل إجراء الجراحة، ستخضع لفحص مع جرّاح العظام يتطلب التالي:
- السؤال عن تاريخك الطبي والأدوية الحالية
- فحص الورك، مع الانتباه إلى نطاق الحركة في مفصلك وقوة العضلات المحيطة به
- طلب إجراء اختبارات الدم والأشعة السينية. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي
خلال هذا الموعد، اطرح أي أسئلة لديك حول الجراحة، وتأكد من معرفة الأدوية التي يجب عليك تجنبها أو الاستمرار في تناولها في الأسبوع السابق للجراحة. ونظرًا لأن التدخين يمكن أن يتداخل مع الشفاء، فمن الأفضل التوقف عن استخدام منتجات التبغ. وإذا كنت بحاجة إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين، فتحدث إلى طبيبك.
أثناء إجراء جراحة استبدال مفصل الورك
تتضمن الجراحة النموذجية غير المعقدة لاستبدال مفصل الورك بالكامل الخطوات التالية:
- بمجرد دخولك غرفة العمليات، سيتم إدخال أنبوب وريدي (IV) في يدك أو ذراعك. وقد يتم إدخال قسطرة بولية أيضاً.
ستخضع للتخدير، إما تخدير عام (كامل الجسم) أو تخدير أسفل الخصر (فوق الجافية)، وذلك بناءً على توصية طبيب التخدير وجراح العظام. - سيقوم الجراح بوضعك في وضعية مناسبة للوصول إلى مفصل الورك واجراء شق جراحي. ويعتمد موقع الشق الجراحي على الطريقة التي يستخدمها الجراح (الأمامية أو الخلفية أو الجانبية).
- بعد ذلك يقوم الجراح بإزالة رأس عظمة الفخذ (الجزء الكروي من المفصل) وعمل فتحة في الجزء العلوي من عظم الفخذ، ثم إدخال جذع الطرف الاصطناعي الكروي، مع الإسمنت الطبي أو بدونه. ثم يتم تركيب الرأس الاصطناعي البديل في الجزء العلوي من عظم الفخذ المزروع.
- سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة الغضروف التالف من التجويف الحقي (الجزء التجويفي من المفصل) وتركيب الغضروف الجديد.
- أيضاً يقوم الجراح بثني ساقك وتحريكها للتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح.
- تُغلق طبقات الأنسجة التي سيتم إغلاقها بالغرز التي تذوب تلقائياً. كما يتم إغلاق الطبقة الخارجية من الجلد بالغرز.
سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لبضع ساعات ثم يتم نقلك إلى غرفة المستشفى. سيُعلمك الجراح عندما يكون من الآمن العودة إلى المنزل، وقد يكون ذلك في اليوم نفسه، حسب حالتك.
كم تستغرق جراحة استبدال مفصل الورك؟
في المتوسط، تستغرق جراحة استبدال مفصل الورك حوالي ساعتين. وقد يستغرق الاستبدال الجزئي للورك وقتاً أقل، ويستغرق الاستبدال المزدوج للورك وقتاً أطول. كما قد تؤدي المضاعفات أثناء الجراحة إلى إطالة وقت الجراحة. وقد تحتاج إلى التصوير بالأشعة، مثل الأشعة السينية، بعد العملية مباشرةً وأثناء فترة النقاهة للتأكد من نجاح الجراحة وأن الورك الجديد يتعافى بشكل جيد.
بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك
بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لبضع ساعات بينما يزول مفعول التخدير. سيراقب الطاقم الطبي ضغط الدم والنبض والانتباه ومستوى الألم أو الراحة وحاجتك للأدوية. سيُطلب منك التنفس بعمق أو السعال أو النفخ في جهاز للمساعدة في إبعاد السوائل عن رئتيك.
يبدأ التعافي من استبدال مفصل الورك على الفور، وسيتم تشجيعك على النهوض والتحرك في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. يمكن للمرضى الذين لا يعانون من حالات صحية أخرى العودة إلى المنزل بمجرد أن يثبتوا قدرتهم على المشي وصعود السلالم والركوب والخروج من السيارة. وقد يقضي بعض المرضى بعض الوقت في وحدة إعادة تأهيل المرضى للاستعداد للعيش المستقل في المنزل. سواء عدتَ إلى المنزل أو إلى وحدة إعادة التأهيل بعد الجراحة، ستحتاج إلى علاج طبيعي لعدة أسابيع حتى تستعيد قوة العضلات واستعادة الحركة الجيد.
يمكن للجراح أو أخصائي العلاج الطبيعي تقديم المشورة لك حول:
- متى تكون مستعداً للمشي بمساعدة أو بدون مساعدة
- كيفية التحكم في الألم.
- ما يمكن توقعه في الأيام والأسابيع المقبلة
- كيفية تحقيق أقصى استفادة من فترة التعافي.
أثناء تعافيك، تأكد من:
- الحفاظ على المنطقة الجراحية نظيفة وجافة. وسيعطيك طبيبك تعليمات محددة للاستحمام.
- تناول جميع الأدوية حسب التعليمات.
- حافظ على جميع مواعيد المتابعة مع الجراح.
- التزم بحضور العلاج الطبيعي وإكمال التمارين المنزلية.
- استأنف نظامك الغذائي المعتاد ما لم يُطلب منك خلاف ذلك.
- رفع الساق واستخدام الثلج للسيطرة على التورم.
- لا تقد السيارة حتى يقول طبيبك أنه من الآمن القيام بذلك.
- رتِّب لكي يجهز لك أحد الأصدقاء أو الأقارب بعض الوجبات مسبقاً.
- ضع الأغراض اليومية عند مستوى الخصر، حتى لا تضطر إلى الانحناء أو محاولة الوصول إلى أعلى.
- فكّر في الحصول على مقعد مرحاض مرتفع أو كرسي مخصص للاستحمام إذا كنت ستقضي فترة التعافي في المنزل.
- ضع الهاتف والمناديل وجهاز التحكم عن بُعد والأدوية والكتب بالقرب من المنطقة التي ستقضي فيها معظم وقتك أثناء فترة التعافي.
من المحتمل أن تخرج بعض السوائل من الشق الجراحي. وهذا أمر طبيعي خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.
أخبر طبيبك الجراح على الفور إذا كان لديك:
- احمرار متزايد أو تورم أو نزيف من الشق الجراحي
- ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة أو ألم شديد
- اتصل أيضاً بالطبيب إذا لم يخف الألم
ما هي مخاطر جراحة استبدال مفصل الورك؟
يتحسن أداء معظم المرضى عند استبدال مفصل الورك. ولكن كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، ثمة بعض المخاطر أثناء عملية استبدال مفصل الورك وبعدها:
1- الجلطات الدموية:
يمكن أن تتكون الجلطات في أوردة الساق بعد الجراحة. وقد يكون هذا الأمر خطيراً لأنه وفي حالات نادرة قطعة من الجلطة يمكن أن تنفصل وتنتقل إلى الرئة أو القلب أو الدماغ. وتساهم الأدوية المميعة للدم في تقليل هذا الخطر.
3- العدوى:
يمكن أن تحدث العدوى في موضع الشق وفي الأنسجة العميقة بالقرب من الورك الجديد. يتم علاج معظم حالات العدوى بالمضادات الحيوية، ولكن قد تتطلب العدوى الكبيرة بالقرب من الورك الجديد إجراء عملية جراحية لإزالة الأجزاء الاصطناعية واستبدالها.
4- الكسر:
أثناء الجراحة، قد تنكسر الأجزاء السليمة من مفصل الورك. في بعض الأحيان تكون الكسور صغيرة بما يكفي لتلتئم من تلقاء نفسها، ولكن قد تحتاج الكسور الأكبر حجمًا إلى التثبيت بالأسلاك والبراغي وربما صفيحة معدنية أو طعوم عظمية.
5- الخلع:
يمكن أن تتسبب أوضاع معينة في خروج المفصل الجديد من موضعه. وإذا انخلع الورك، يمكن أن تساعد الدعامة في الحفاظ على الورك في الوضع الصحيح. إذا استمر الورك في الخلع، فستكون هناك حاجة لإجراء جراحة لتثبيته.
6- اختلاف طول الساقين:
يتبع الجراحون خطوات معينة لتجنب هذه المشكلة، ولكن في بعض الأحيان يجعل الورك الجديد إحدى الساقين أطول أو أقصر من الأخرى. يحدث هذا في بعض الأحيان بسبب تقلص العضلات حول الورك. في هذه الحالات، قد تساعد تقوية تلك العضلات وإطالتها تدريجياً في حل المشكلة. عادةً لا تكون الاختلافات الصغيرة في طول الساقين ملحوظة بعد بضعة أشهر.
7- الارتخاء:
على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة الحدوث مع الزراعات الحديثة، إلا أن المفصل الجديد قد لا يصبح ثابتًا بقوة في العظم أو قد يرتخي بمرور الوقت، مما يسبب ألمًا في الورك. قد يلزم إجراء جراحة لإصلاح المشكلة.
8- تلف الأعصاب
في حالات نادرة، يمكن أن تتضرر الأعصاب في المنطقة التي يوضع فيها المفصل المزروع. وقد يتسبب تلف الأعصاب في الشعور بالخدر والضعف والألم. وقد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
النتائج المتوقعة من جراحة استبدال مفصل الورك
- يختلف التعافي الكامل من استبدال مفصل الورك من شخص لآخر، لكن معظم الأشخاص يكونون في حالة جيدة بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. تستمر علامات التحسن عادةً خلال السنة الأولى بعد الجراحة.
- يمكن أن يقلل مفصل الورك الجديد من الألم ويزيد من نطاق حركة الورك. لكن لا تتوقع أن تفعل كل ما كان بإمكانك فعله سابقاً.
- الأنشطة الرياضية عالية التأثير، مثل الجري أو لعب كرة السلة، قد تكون مرهقة للغاية على المفصل الاصطناعي. ولكن مع مرور الوقت، يمكن لمعظم الأشخاص المشاركة في الأنشطة الأقل تأثيراً، مثل السباحة ولعب الغولف وركوب الدراجات الهوائية.
