استبدال مفصل الركبة، ويسمى أيضاً رأب مفصل الركبة أو الاستبدال الكامل للركبة، هو إجراء جراحي لإعادة تسطيح الركبة المتضررة من التهاب المفاصل. تُستخدم الأجزاء المعدنية والبلاستيكية لتغطية أطراف العظام التي تشكل مفصل الركبة. ويمكن إجراء هذه الجراحة لشخص مصاب بالتهاب المفاصل الحاد أو إصابة شديدة في الركبة، فما هي إجراءات جراحة استبدال مفصل الركبة قبل وبعد..المخاطر والنتائج
تؤثر أنواع مختلفة من التهاب المفاصل على مفصل الركبة:
هشاشة العظام:
وهو مرض تنكسي في المفاصل يصيب في الغالب البالغين في منتصف العمر وكبار السن، وقد يتسبب في انهيار غضروف المفصل والعظام المجاورة في الركبتين.
التهاب المفاصل الروماتويدي:
الذي يسبب التهاب الغشاء الزليلي ويؤدي إلى زيادة السائل الزليلي، ويمكن أن يؤدي إلى الألم والتصلب.
التهاب المفاصل الرضحي:
وهو التهاب المفاصل الناتج عن الإصابة، ويؤدي إلى تلف غضروف الركبة.
الهدف من جراحة استبدال مفصل الركبة هو إعادة تسطيح أجزاء مفصل الركبة التي تضررت وتخفيف آلام الركبة التي لا يمكن السيطرة عليها بالعلاجات الأخرى.
العلاجات غير الجراحية لالتهاب مفصل الركبة
تتضمن بعض العلاجات الطبية لمرض التهاب مفصل الركبة ما يلي:
- الأدوية المضادة للالتهابات
- الجلوكوزامين وكبريتات الشوندرويتين
- مسكنات الألم
- الحد من الأنشطة المؤلمة
- الأجهزة المساعدة على المشي (مثل العصا)
- العلاج الطبيعي
- حقن الكورتيزون في مفصل الركبة
- حقن المكملات اللزجة (لإضافة تزييت في المفصل لجعل حركة المفصل أقل ألمًا)
- فقدان الوزن (للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة)
وقد تكون هناك أسباب أخرى تجعل الطبيب يوصي بإجراء جراحة استبدال الركبة.
قبل إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة
- سيشرح لك طبيبك الإجراءات ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة حول العملية.
- سيُطلب منك التوقيع على استمارة موافقة تمنح الإذن بإجراء العملية. اقرأ النموذج بعناية واطرح أسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
- بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل، قد يجري طبيبك فحصاً بدنياً كاملاً للتأكد من أنك في صحة جيدة قبل الخضوع للإجراء. وقد تخضع لاختبارات الدم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
- أخبر طبيبك إذا كان لديك حساسية تجاه أي أدوية أو المطاط أو الشريط اللاصق أو مواد التخدير (الموضعي والعام) .
- أبلغ طبيبك بجميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية التي تتناولها.
- أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ مرضي من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (مميعة للدم) أو الأسبرين أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري أن تتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
- إذا كنتِ حاملاً أو تشتبهين في أنك حامل، يجب عليكِ إبلاغ طبيبك.
- سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء، عادةً بعد منتصف الليل.
- قد تتلقى مهدئاً قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
- قد تلتقي بأخصائي علاج طبيعي قبل الجراحة لمناقشة إعادة التأهيل.
- رتب مع أحد الأشخاص لمساعدتك في المنزل لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد خروجك من المستشفى.
- وبناءً على حالتك الطبية، قد يطلب طبيبك تحضيرات أخرى محددة.
أثناء إجراء عملية استبدال مفصل الركبة
يتطلب استبدال مفصل الركبة الإقامة في المستشفى. وقد تختلف الإجراءات حسب حالتك ووفقًا لتعليمات طبيبك. وغالبًا ما يتم إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة أثناء نومك تحت تأثير التخدير العام. سيناقش طبيب التخدير هذا الأمر معك مسبقاً.
بشكل عام، تتبع جراحة استبدال الركبة هذه الإجراءات:
- يتم إدخال أنبوب وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
- سيتم وضعك على طاولة العمليات.
- قد يتم إدخال قسطرة بولية.
- إذا كان هناك شعر زائد في موضع الجراحة، فقد يتم قصه.
- سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
- سيتم تنظيف الجلد فوق موضع الجراحة بمحلول مطهر.
- ثم يقوم الطبيب بعمل شق في منطقة الركبة.
- سيقوم الطبيب بإزالة الأسطح التالفة من مفصل الركبة وإعادة تسطيح مفصل الركبة بمفصل الركبة الاصطناعي. يتكون الطرف الاصطناعي للركبة من المعدن والبلاستيك. أكثر أنواع الأطراف الاصطناعية للركبة شيوعاً هي الأطراف الاصطناعية المدعمة. لم تعد الأطراف الاصطناعية غير المدعمة شائعة الاستخدام. يتم تثبيت الطرف الاصطناعي المدعم بالعظم بالإسمنت الطبي. أما الطرف الاصطناعي غير المثبت فيتم تثبيته بالعظم بسطح مثقب ينمو عليه العظم ليرتبط بالطرف الاصطناعي. في بعض الأحيان، يتم استخدام مزيج من النوعين لاستبدال الركبة.
- يتألف الطرف الاصطناعي بشكل عام من 3 مكونات: المكون الظنبوبي (لإعادة تسطيح الجزء العلوي من عظمة القصبة أو عظم الساق)؛ ومكون الفخذ [عظم الفخذ] (لإعادة تسطيح نهاية عظم الفخذ؛ والمكون الرضفي (لإعادة تسطيح الجزء السفلي من الرضفة الذي يحتك بعظم الفخذ).
- سيتم إغلاق الشق الجراحي بالغرز أو الدبابيس الجراحية.
- يمكن وضع مجرى في موضع الشق الجراحي لإزالة السوائل.
- في النهاية سيتم وضع ضمادة معقمة.
الإجراءات في المستشفى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة
بعد الجراحة سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. بمجرد استقرار ضغط دمك ونبضك وتنفسك وانتباهك، سيتم نقلك إلى غرفتك في المستشفى. تتطلب جراحة استبدال الركبة عادةً الإقامة في المستشفى لعدة أيام.
من المهم البدء في تحريك المفصل الجديد بعد الجراحة. سيلتقي بك أخصائي العلاج الطبيعي بعد الجراحة بفترة وجيزة ويضع لك برنامجاً للتمارين الرياضية. يمكن استخدام جهاز الحركة (CPM) لبدء العلاج الطبيعي. يحرك هذا الجهاز مفصل ركبتك الجديد من خلال مدى حركته أثناء استراحتك في السرير. وسيتم التحكم في ألمك بالأدوية حتى تتمكن من ممارسة التمارين الرياضية. وستُعطى خطة تمارين لاتباعها في المستشفى وبعد الخروج من المستشفى.
من الممكن أن تخرج من المستشفى إلى المنزل أو إلى مركز إعادة التأهيل. في كلتا الحالتين، سيقوم طبيبك بترتيب استمرار العلاج الطبيعي حتى تستعيد قوة العضلات ونطاق الحركة الجيد.
الإجراءات المتبعة في المنزل بعد جراحة استبدال مفصل الركبة
بمجرد عودتك إلى المنزل، من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها. وسيعطيك طبيبك تعليمات محددة للاستحمام. وستتم إزالة الغرز أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة المتابعة في العيادة. وللمساعدة في تقليل التورم، قد يُطلب منك رفع ساقك أو وضع الثلج على الركبة.
تناول مسكن للألم حسب توصية الطبيب. قد يزيد الأسبرين أو بعض مسكنات الألم الأخرى من فرصة حدوث نزيف. تأكد من تناول الأدوية الموصى بها فقط.
أبلغ طبيبك في حال حدوث أي مما يلي:
- الحمى
- احمرار أو تورم أو نزيف أو إفرازات أخرى من موضع الشق الجراحي
- زيادة الألم حول موضع الشق الجراحي
يمكنك استئناف نظامك الغذائي المعتاد ما لم ينصحك طبيبك بخلاف ذلك. ويجب ألا تقود السيارة حتى يخبرك طبيبك بذلك. قد تطبق قيود أخرى على الأنشطة الأخرى. وقد يستغرق التعافي الكامل من الجراحة عدة أشهر.
من المهم أن تتجنب السقوط بعد جراحة استبدال الركبة، لأن السقوط قد يؤدي إلى تلف المفصل الجديد. وقد يوصي المعالج باستخدام جهاز مساعد (عصا أو مشاية) لمساعدتك على المشي حتى تتحسن قوتك وتوازنك.
قد يساعدك إجراء بعض التعديلات على منزلك أثناء فترة التعافي. تشمل هذه التعديلات، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:
- درابزين مناسب على طول جميع السلالم
- درابزين أمان في الدش أو الحمام
- كرسي الاستحمام
- مقعد المرحاض المرتفع
- إسفنجة ذات مقبض طويل وخرطوم استحمام
- جورب مساعد
- عصا للإمساك بالأشياء
- إزالة السجاد الرخو والأسلاك الكهربائية التي قد تتسبب في تعثرك
- تجنب صعود السلالم حتى يوصي الطبيب بذلك
قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة بعد الإجراء، حسب حالتك الخاصة.
مخاطر إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، يمكن أن تحدث مضاعفات. قد تتضمن بعض المضاعفات المحتملة، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:
- النزيف
- العدوى
- جلطات دموية في الساقين أو الرئتين
- ارتخاء الطرف الاصطناعي أو تلفه
- الكسر
- استمرار الألم أو التيبس
ربما يصبح مفصل الركبة البديل مرتخياً أو قد ينخلع أو قد لا يعمل بالطريقة التي كان من المفترض أن يعمل بها. في هذه الخالة قد يتعين استبدال المفصل مرة أخرى في المستقبل. وقد تصاب الأعصاب أو الأوعية الدموية في منطقة الجراحة، مما يؤدي إلى ضعف أو خدر. في بعض الحالات لا يذهب ألم المفصل عن طريق الجراحة. وقد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية الخاصة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل إجراء العملية.
نتائج جراحة استبدال مفصل الركبة
غالباً ما تكون نتائج جراحة استبدال مفصل الركبة بالكامل ممتازة. تخفف العملية من الألم لدى معظم الأشخاص. ولا يحتاج معظم الأشخاص إلى المساعدة في المشي بعد التعافي التام.
تدوم أكثر من 90 بالمائة من مفاصل الركبة الاصطناعية لأكثر من 15 عامًا، ويدوم بعضها لمدة تصل إلى 25 عاماً قبل أن ترتخي وتحتاج إلى الاستبدال مرة أخرى. يمكن استبدال المفاصل البديلة للركبة بالكامل مرة أخرى إذا ارتخت أو تآكلت. ومع ذلك، في معظم الحالات لا تكون النتائج جيدة مثل المرة الأولى. من المهم عدم إجراء الجراحة في وقت مبكر جداً حتى لا تحتاج إلى جراحة أخرى في سن مبكرة جداً أو إجراؤها في وقت متأخر جداً. بعد الجراحة، يجب عليك إجراء فحوصات دورية مع الجرّاح للتأكد من أن أجزاء المفصل الاصطناعي في وضع وحالة جيدة.
